Pluća prevencije raka

Napomena: vlastiti sažetke na raka pluća Screening, pluća malih stanica; Cancer Treatment, ne-malih stanica raka pluća Liječenje i cigarete Pušenje: Zdravstveni rizici i kako prestati su također dostupni.

Pluća rizik od raka je u velikoj mjeri funkcija starije životne dobi u kombinaciji s dugom poviješću pušenja cigareta. Rak pluća je češća u muškaraca nego kod žena i na one niže socio-ekonomski status. Obrasci raka pluća prema demografskim karakteristikama imaju tendenciju da se snažno povezana s povijesnim obrascima prevalencija pušenja cigareta. Izuzetak od toga je vrlo visoka stopa od raka pluća u African American muškaraca, grupa čiji je vrlo visoka raka pluća smrti stopa nije objasniti jednostavnim povijesnim obrascima za pušenje. [1]

U nepušača, važni su čimbenici rizika raka pluća su izloženost pasivnom pušenju, izloženost ionizirajućem zračenju, a pri izlaganju pluća kancerogenim tvarima, kao što je azbest. izloženosti zračenja na koje se odnosi na opću populaciju uključuju izloženost okoliša za radon i zračenja izloženosti upravlja u okruženju medicinske skrbi, osobito kada se primjenjuje pri visokim dozama, kao što je terapija zračenjem u prsa ili dojke. [2] Pušenje je često u interakciji s tim drugim faktorima , Postoji nekoliko primjera, uključujući izloženost radona i izloženosti azbestu, u kojoj kombinaciji izloženost duhanskom dimu plus još rizični faktor dovodi do povećanja rizika koji je mnogo veći od zbroja rizicima povezanim sa samim svakog čimbenika.

Počevši od 1964. godine opći kirurg je izvješće i nakon toga svake sljedeće Izvješće Surgeon General-a koji je uključivao i pregled dokaza o pušenja i raka pluća, ogroman broj znanstvenih dokaza jasno dokumentira da je pušenje cigareta uzrokuje rak pluća, a da je pušenje cigareta je glavni uzrok raka pluća.

Na temelju čvrstih dokaza, pušenje uzrokuje rak pluća. Rizici od raka pluća povezane s pušenjem su ovisne o dozi i znatno povećati u skladu s brojem popušenih cigareta dnevno, a broj godina pušile. U prosjeku, pusaci imaju otprilike 20 puta veći rizik od raka pluća u usporedbi s nepušačima.

Magnituda Effect: Povećan rizik, vrlo velika.

Na temelju čvrstih dokaza, izloženost pasivnom pušenju je osnovana uzrok raka pluća.

Magnituda Effect: Povećan rizik, mala veličina. U usporedbi s nepušačima nije izložena pasivnom pušenju, nepušači izloženi pasivnom pušenju imaju oko 20% povećan rizik od raka pluća.

Na temelju čvrstih dokaza, izloženost zračenju povećava raka pluća vera i smrtnost. Pušenje znatno pojačava taj učinak.

Magnituda Effect: Povećan rizik koji prati odnos doza-odgovor, s manjim povećanjem rizika za niskim razinama izloženosti i većim povećanjem rizika za visoke razine izloženosti.

Na temelju čvrstih dokaza, izloženost azbestu, arsenu, berilija, kadmija, kroma na radnom mjestu, i nikla povećava raka pluća vera i smrtnost.

Magnituda Effect: Povećan rizik, velike magnitude (više od pet puta). Rizici slijedi gradijent doza-odgovor, s izloženosti visokoj razini povezane s velikim povećanjem rizika. Pušenje također pojačava učinak mnogi od tih pluća kancerogenim tvarima, tako da rizici su još veći u pušača.

Na temelju čvrstih dokaza, izloženost onečišćenja vanjskog zraka, posebno malih čestica, povećava raka pluća vera i smrtnost.

Magnituda Effect: Povećana opasnost, u usporedbi s najnižim kategorijama izloženosti, oni u najvišim kategorijama izloženosti imaju približno 40% povećan rizik od raka pluća.

Na temelju dvosmislen dokaza, opažene inverzni povezanost između raka pluća i prehrambenim faktorima, kao što su potrošnje voća i povrća, teško je odvojiti od pušenja cigareta.

Magnituda Effect: Povezanost, umjerena veličina, ali teško utvrditi je li pravog uzročno-posljedičnoj udruge ili zbog zbunjivanje pušenje cigareta.

Na temelju dvosmislen dokaza, opažene inverzni povezanost između raka pluća i više razine fizičke aktivnosti su teško razlučiti od pušenja cigareta.

Magnituda Effect: Povezanost, umjerena veličina, ali teško utvrditi je li pravog uzročno-posljedičnoj udruge ili zbog zbunjivanje pušenje cigareta.

Na temelju čvrstih dokaza, pušenje uzrokuje rak pluća i stoga, pušenje rezultate izbjegavanja smanjenjem smrtnosti od primarnih karcinoma pluća.

Magnituda Djelovanje: Smanjen rizik većih razmjera.

Na temelju čvrstih dokaza, dugotrajno stalno pušiti rezultate prestanak smanjenom vera raka pluća i druge primarnih tumora pluća.

Magnituda Djelovanje: Smanjen rizik, umjerena veličina.

Na temelju čvrstih dokaza, izloženost pasivnom pušenju uzrokuje rak pluća i stoga sprječava izloženost pasivnom pušenju rezultira smanjenjem vera i smrtnosti od primarnih karcinoma pluća.

Magnituda Djelovanje: Smanjen rizik, mala veličina.

Na temelju čvrstih dokaza, profesionalne izloženosti, kao što su azbest, arsen, nikal, krom i uzročno povezana s rakom pluća. Smanjenje ili uklanjanje izloženosti na radnom mjestu poznatim pluća karcinogenima Očekivalo bi se da ima za posljedicu odgovarajuće smanjenje rizika od raka pluća.

Magnituda Djelovanje: Smanjen rizik, s većim učinkom, što je veće smanjenje izloženosti.

Na temelju čvrstih dokaza, unutarnji izloženost radona povećava raka pluća vera i smrtnosti, posebno među pušača cigareta. U domovima s visokim radona koncentracija, poduzima korake kako bi se spriječilo radona od ulaska domove zapečate podrum bi se očekivati ​​da će rezultirati odgovarajućim smanjenjem rizika od raka pluća.

Magnituda Effect: Povećan rizik koji slijedi gradijent doza-odgovor, s malim povećanjem rizika za razine iskustva u najugroženiju domovima većim povećanjem rizika za izloženosti visokoj razini.

Na temelju čvrstih dokaza, visokog intenziteta pušači koji uzimaju farmakološke doze beta-karotena imaju povećan vera raka pluća i smrtnosti koji je povezan s uzimanje dopuniti.

Magnituda Effect: Povećan rizik, mala veličina.

Na temelju čvrstih dokaza, nepušači koji uzimaju farmakološke doze beta-karotena ne ostvaruju znatno drugačiji od raka pluća vera ili smrtnosti u usporedbi s uzimanjem placebo.

Magnituda Effect: Ne materijalnog učinka.

Na temelju čvrstih dokaza, uzimanje vitamina E supplement ne utječe na rizik od raka pluća.

Magnituda Effect: Snažan dokaz ni udruge.

Rak pluća ima ogroman utjecaj na zdravlje američke javnosti, a procjenjuje 224,390 novih slučajeva i; 158,080 smrtnih slučajeva predvidio 2016. u muškaraca i žena zajedno. [1] Rak pluća uzrokuje više smrtnih slučajeva godišnje u SAD-u nego u iduće četiri vodećih uzroka smrti od raka u kombinaciji. Rak pluća vera i; stope smrtnosti znatno porasla tijekom većeg dijela prošlog stoljeća, najprije u; muškarci, a zatim u žena. Trendovi u rak pluća vera i mortaliteta usko su mirror povijesnih kretanja pojavnosti pušenja, nakon obračuna odgovarajućeg perioda latencije. Zbog povijesnih razlika u učestalosti pušenja između muškaraca i žena, stope raka pluća u muškaraca se dosljedno u padu od sredine 1980-ih. Stopa vera u muškaraca smanjio od visokih 102,1 slučajeva na 100.000 ljudi u 1984. do 78,6 slučajeva na 100.000 ljudi u 2011. godini koji je u skladu padom u žena nisu vidjeli. [1, 2] U SAD-u, procjenjuje se da je pluća rak će račun za oko 14% novih slučajeva raka, te oko 25% svih smrti od raka u 2016. pluća; Rak je vodeći uzrok smrti od raka u muškaraca i kod žena. U 2016, ona; Procjenjuje se da će 72,160 smrtnih slučajeva događa se među američkim ženama zbog pluća; raka, u usporedbi s 40,450 umrlih od raka dojke. [1]

Rak pluća vera i smrtnost najviša u Afroamerikanaca u usporedbi s bilo kojim drugim rasne / etničke skupine u SAD-u, prije svega zbog vrlo visoke stope u afroameričkih muškaraca. Između 2008. i 2012. godine, stopa vera u crni ljudi bio veći nego u bijelih muškaraca (90,9 vs 70,3 slučajeva na 100.000 ljudi, respektivno), dok je kod žena nema rasnih razlika u stopama vera bila prisutna (50,8 vs 52,7 slučajeva na 100.000 žena , redom). Slično tome, stopa smrtnosti među crni ljudi bili veći nego među bijelcima u istom vremenskom razdoblju (73,1 vs. 59.7 smrtnih slučajeva na 100.000 ljudi, respektivno), dok je stopa smrtnosti među crnkinjama bile su niže nego kod bijelih žena (35,8 vs 39,1 smrtnih slučajeva na 100.000 žena, respektivno). [3]

Kirurško liječenje ili terapija zračenjem je liječenje izbora za rano; fazama raka. [4] Ukupni 5-godišnje relativna stopa preživljavanja od raka pluća bila je 18% u 2011. godini preživljavanja od raka pluća je još gore za muškarce u usporedbi sa ženama i crncima u usporedbi s bijelcima. Na primjer, 5-godišnje preživljavanje raka pluća bila je niža u crni ljudi u usporedbi s bijelcima (12,4% vs 15,6%, respektivno), a niža u crne žene u usporedbi s bijelim žena (18,2% vs 21,2%, respektivno). [5 ]

Hipoteza je predloženo da žene mogu biti osjetljivije od muškaraca s pušenjem uzrokovan rakom pluća. Međutim, rezultati istraživanja koja su u odnosu na povezanost između pušenja i raka pluća kod muškaraca i žena, uz upotrebu odgovarajućih usporedbe ne podržava ovu hipotezu. [6]

Rezultati multietničkom iste skupine Studije pokazuju da za određeni stupanj pušenja, Afroamerikanci imali veći rizik od raka pluća u usporedbi s drugim rasnim / etničkim skupinama. [7] Mentol cigarete su pretpostavili kako je jedan potencijalni čimbenik promatrana veću osjetljivost na pušenjem uzrokovan rakom pluća u Afroamerikancima, ali mentol cigareta nisu opaženo da su povezane s većim rizikom od raka pluća nego nonmenthol cigareta. [8, 9]

Epidemija raka pluća u 20. stoljeću je prvenstveno zbog povećanja; pušenja cigareta, prevladavajući uzročnik raka pluća. Trostruka; varijacija u stopama smrtnosti od raka pluća diljem SAD-a više ili manje sličnosti; Dugogodišnji razlike u učestalosti pušenja u državnom specifičan. Na primjer, prosječna godišnja dobi prilagođen raka pluća smrti stope za 1996. do 2000. bili su; najviša u Kentuckyju (78 smrtnih slučajeva na 100.000 ljudi), gdje je 31% bili struje; pušači u 2001. godini, dok je stopa smrtnosti od raka pluća bila najniža u Utahu (26 smrtnih slučajeva na 100.000 osoba), koja je imala najnižu prevalenciju pušenja cigareta (13%). [10]

Razumijevanje biologiju karcinogeneze je presudno za razvoj; učinkovitu prevenciju i liječenje strategije. Dva su važni u tom smislu su višestupanjska priroda karcinogeneze i difuzno polje-širok; kancerogene proces. Epitelne karcinome u plućima izgleda i razvija se u; niz koraka koji se protežu tijekom godina. Epitelnog karcinogeneze je; konceptualno podijeljen u tri faze: inicijaciju, promociju i progresiju .; Ovaj proces je zaključiti iz ljudskih studija identifikacije; Kliničko-histološka prekanceroze (npr metaplazije i displazije) .; Koncept terenu karcinogeneze je da više neovisna neoplastičnim; Lezije se javljaju unutar pluća može rezultirati iz ponavljane izloženosti; karcinogeni, prije svega duhana. Pacijenti u razvoju raka; aerodigestivni trakt sekundarna duhanskom dimu također su vjerojatno da će imati; više prekanceroze samostalnog podrijetla unutar; kancerogen izložena polje. Pojmovi više koraka i na terenu karcinogeneze; daju model za studije prevencije. [11]

Najvažniji čimbenik rizika za rak pluća (i za mnoge druge vrste raka) je pušenje cigareta. [12-14] Epidemiološki podaci su utvrdili da pušenje cigareta je glavni uzrok raka pluća. Ovaj uzročni veza je prepoznala još od 1960-ih godina, kada je nacionalna izvješća u Velikoj Britaniji i SAD-u donijela rizik od raka pušenja vidljivo da se pozornost javnosti. [13] Postotak raka pluća procjenjuje da će se zbog pušenja duhana u muškaraca a ženke su 90% i 78%, respektivno. Proizvedeni cigareta promijenio tijekom vremena, ali nema dokaza koji sugeriraju da promjene kao što su “low tar” ili “low nikotina” cigarete dovela je do smanjenja rizika od raka pluća. [9] Pušenje cigareta je najvažniji čimbenik u plućima rak teret zbog svoje visoke učestalosti korištenja i jer pušači imaju tendenciju da se često dim, ali cigara i lula za pušenje također su neovisno povezano u case-control i kohorti studija s povećanim rizikom od raka pluća. [15, 16] rizici cigara su od posebne važnosti zbog povećane učestalosti korištenja cigara u SAD-u. [17]

Razvoj raka pluća je vrhunac više koraka karcinogeneze. Genetsko oštećenje uzrokovano kroničnim izlaganjem karcinogenima, poput onih u dimu cigareta, je pokretačka sila iza više koraka procesa. Dokaz genetska oštećenja je udruženje pušenja uz formiranje DNA adukata u ljudskom tkivu pluća. Jaka veza između duhanskog dima i pluća karcinogeneze je osnovana od strane molekularne podataka. [18, 19]

Pasivno duhanski dim je također utvrdio uzrok raka pluća. [20] Dim ima iste komponente kao i udahnuti glavnog strujanja dima, iako u nižim apsolutnim koncentracijama između 1% i 10%, ovisno o sastavnici. Povišene biomarkeri izloženosti duhanskom, uključujući mokraćni kotinina, mokraćnog NNK metabolita i kancerogena-proteinskih adukata, mogu se vidjeti kod onih koji su izloženi pasivnom pušenju cigareta. [21-23]

Pozitivna obiteljska anamneza raka pluća je faktor rizika za rak pluća. Rezultati meta-analize epidemioloških studija pokazuje da oni s pozitivnom obiteljskom anamnezom raka pluća bila otprilike dvostruko veći rizik od raka pluća u usporedbi s onima bez pogođenim obiteljima. [24, 25] ponašanje Pušenje tendira prikazivati ​​u obitelji i članovi obitelji su izloženi pasivnom pušenju, tako da je mjera u kojoj mjeri se obiteljska povijest predstavlja genetsku predispoziciju za rak pluća, neovisno o zajednički faktor rizika od pušenja je neizvjesna.

Infekcija HIV-om je uočeno da se statistički povezan s povećanim rizikom od raka pluća; na primjer, rezultati meta-analiza 13 studije pokazale su zaražene HIV-om imao je 2,6 puta veći rizik od raka pluća od zaraženih nije HIV-om (standardna vera omjer = 2.6; 95% interval pouzdanosti [CI] 2.1 -3,1). [26] klinički značaj ovog udruženja ostaje da se razjasni, jer otvara mogućnost da se HIV infekcija povećava osjetljivost na rak pluća, ali može samo odražavati učestalost visoka pušenja (procjene studija u rasponu od 59% do 96% ) među onima zaraženih HIV-om u usporedbi s općom populacijom (prevalencija pušenja oko 20%).

Nekoliko izloženosti na okoliš, osim duhanskog dima uzročno su povezani s rakom pluća, ali je udio tereta raka pluća zbog tih izloženosti mala u usporedbi s pušenjem cigareta. Mnogi pluća karcinogeni su identificirane u studijama visoke izloženosti na radnom mjestu. Smatra ukupno, profesionalne izloženosti su procijenjeni na račun za oko 10% raka pluća. [27] Ti karcinogeni su azbest, radon, katran i čađe (izvori policikličkih aromatskih ugljikovodika), arsen, krom, nikal, berilij, i kadmij . [28] za mnoge od tih radnom mjestu karcinogenim, pušenje cigareta interakciju sinergistički povećati rizik. U razvijenim zemljama, izloženosti na radnom mjestu do tih sredstava koja su u velikoj mjeri pod kontrolom [29].

Temeljem istraživanja populacija izložena visokim dozama zračenja, rak pluća je određena da se jedan od rakova koji uzročno povezane s izlaganjem na ionizirajuće zračenje. [30] dvije vrste zračenja koje su relevantne za karcinom pluća uključuju visoke energija ionizirajućeg elektromagnetsko zračenje (kao što su x-zrake i gama zrake) i čestica (kao što su alfa čestica i neutrona).

Važan rano izvor podataka o izloženosti zračenju dolazi iz studija atomskih bombi koje su preživjele u Japanu; te su studije pokazale da je jedan izlaganje visokim dozama gama zrake se dovoljno povećati rizik od raka pluća na dozno ovisan način. [31] Lung rizik od raka u bolesnika liječenih zračenjem brojnim bolestima procijenjena je , Studije pacijenata s tuberkulozom koji su liječeni s pneumotoraks i prate s čestim fluoroskopijom, s rezultiralo doze kumulativne zračenja od oko 85 rd (0,85 Gy) pomaknute s vremenom, pokazuje da je bilo opasnosti od raka pluća u vezi s ovim uzorkom izloženosti, ako postoje, teško detektirati. [32, 33] Nasuprot tome, rezultati su mnoge studije pružaju jasnu dokaz da terapija zračenjem prsnog koša za tretiranje raka rezultate na povećanom riziku od karcinoma pluća na način ovisan o dozi. Dokaz je najobilniji za rak dojke [34 – 37].. I Hodgkinovog limfoma [38] Rizik od raka pluća nakon što je terapija zračenjem se pojačava kod pacijenata koji puše cigarete, u usporedbi s nepušačima [34, 35, 37, 38]

Povezanost između izloženosti zračenja i raka pluća ima implikacije za opću populaciju u zemljama kao što su Sjedinjene Države, gdje je kompjutorska tomografija (CT) skenira relativno čest i može pridonijeti viška raka na razini populacije. [39] U svjetlu uspostavljenog povezanost između izloženosti ionizirajućem zračenju i rizik od raka pluća, istraživači su pozvali na oprez kako bi se smanjili rizici prilikom probira raka uključuje izlaganja ionizirajućem zračenju, kao što je korištenje niske doze spiralni CT pregleda za karcinom pluća, umjesto tehnike veće doze. [ 40, 41]

Budući da su uplatiti koncentrirane energije u tkivu, čestice (npr alfa čestica) proizvode više biološke štete na ekvivalentnoj dozi od zračenja (npr, x-zrake). [42] Javna zdravstvena briga je radon, primarni izvor alfa česticama. Radon inertni plin prirodno proizvodi se u raspada nizu urana. Zajedno s drugim podržavaju znanstvenim dokazima, istraživanja podzemnih urana rudara izloženi su vrlo visoke razine radona pokazali da radon izloženost uzrokuje rak pluća [30] Ovaj efekt je znatno povećan u rudara koji puše [43].. Radon ima širi društveni interes, jer može ući zgrade kao plin tla-izvedeni te je rasprostranjen izloženost stanovništva razini.

Oko 10% svih smrti od raka pluća i 30% smrti od raka pluća u doživotno nepušača Procjenjuje se da pripisati unutarnjim izloženosti radona, procjena koje podržava meta-analizi i skupni-analize case-control studija raka pluća i izloženost unutarnji radona. [44, 45] zbog sinergističkog međudjelovanja između pušenja i radon izloženost, radon-povezani rizik od raka pluća kod pušača je znatno veći nego kod nepušača. [46] strategija prevencije za stanovnike domova s visoke radona koncentracije je da su u podrumu zatvorena kako bi se spriječilo radona plin curenje u kući. [47]

Iako je rano dokazi iz case-control i kohorti studija ne podupire povezanost između zagađenja zraka i raka pluća, dokazi sada ukazuje na pravi udruge. [48] Posebno, dva Grupna studija pružiti dokaze koji ukazuju da zagađenje zraka je slabo povezan s rizikom od raka pluća. U proširenoj follow-up studije šest američkih gradova, namještena relativni rizik (RR) od smrtnosti od raka pluća za svaku od 10 g / m 3 povećanja koncentracije fino za čestice je 1,27 (95% CI, 0,96-1,69) . [49] Koristeći podatke iz American Cancer Society Cancer Prevention Study II, uočeno je da je u usporedbi s najmanje zagađenim područjima, prebivalište u područjima s visokim koncentracijama sulfat je povezana s povećanim rizikom od raka pluća (prilagođena RR = 1,4; 95 % CI, 1,1 do 1,7) i nakon prilagodbe za izloženosti na radu i gore navedenim faktorima. [50] u kasnijim ažuriranja ovom izvješću, uočeno je rizik od raka pluća za 14% za svaku od 10 g / m 3 povećanja koncentracije finih čestica. [51] dokazi ukazuju na povezanost sastavnica okoliša onečišćenja zraka i povećane smrtnosti od raka pluća i dalje jačati, s izvještajima iz Azije, [52, 53] Novi Zeland, [54] i Europi, [55] dokumentiranje povećan rizik od izlaganja pojedinih komponenti čestica.

Rezultati mnogih sudske kontrole i Grupna studije pokazuju da osobe s visokim unosom prehrambenih voća ili povrća imaju manji rizik od raka pluća od onih s niskim voće ili unos povrća. [56] U sistematskom pregledu dokaza, Rak Svijet Research Fund (WCRF) ocjenjuje dokaze kao “ograničen sugestivan” da nonstarchy konzumacija povrća smanjuje rizik od raka pluća i “vjerojatno” da konzumacija voća i hranu koja sadrži karotenoidi smanjuju rizik od raka pluća. Međutim, naknadno sustavni pregled i meta-analiza ograničena na budućim studijama koje prilagođenim za pušenje pronašao dokaze za karotenoida biti dvosmisleni. [57]

Iako je fokus je bio na voće i povrće potrošnje i mikronutrijenata, širok raspon prehrambenih i antropometrijskih čimbenika su istraženi. Antropometrijska mjere su proučavali, što ukazuje na tendenciju za vitkije osobe da imaju povećan rizik od raka pluća u odnosu na one s većim indeksom tjelesne mase. [58, 59] Rezultati meta-analiza je pokazala da konzumacija alkohola u samo najvišim kategorijama potrošnje ( više od oko pića dnevno) bila povezana s povećanim rizikom od raka pluća.

Studije prehrambenim faktorima dale zanimljive rezultate, ali zato što su dijeta pušača imaju tendenciju da budu manje zdrava od onih nepušača, to je izazov odvojiti utjecaj prehrambenih čimbenika od posljedica pušenja. Kada se s obzirom na odnose između raka pluća i prehrambenim faktorima, čimbenici koji se odnose na pušenje ne može se odbaciti kao moguće objašnjenje.

Meta-analiza slobodno vrijeme tjelesne aktivnosti i rizika od raka pluća otkrilo da je viša razina tjelesne aktivnosti u zaštiti od raka pluća. [60] Glavni dokaz za fizičku aktivnost je mješoviti, no nekoliko studija pokazalo da ljudi koji su više fizički aktivni imaju manji rizik od raka pluća od onih koji su više sjedeći, [61 – 63] čak i nakon prilagodbe za pušenje. WCRF dokazi pregled ocijenio inverzna povezanost između fizičke aktivnosti i karcinoma pluća kao “ograničen sugestivnom” dokaza. [64]

Studije nalaza fizičkog prinosa aktivnost u skladu s inverznom, ali zbog ponašanja fizičke aktivnosti razlikuju se između pušača i nepušača, teško je zaključiti da postoji izravna veza između tjelesne aktivnosti i rizika od raka pluća.

U zemljama u kojima je pušenje cigareta je uobičajeno, oko 10% do 20% slučajeva raka pluća se javljaju u nikada pušača. [65] Radon i rabljeni izloženost dim su utvrđene uzroke raka pluća nikada pušača. Povećanje rizika od raka pluća među nikada pušača također je primjećeno kod izloženosti azbestu, ionizirajućeg zračenja iz izvora koji nisu radon, zagađenje zraka u zatvorenim prostorima zbog izgaranja ugljena ili drugih krutih goriva. [66] Ograničeni podaci su dostupni o organizaciji od raka pluća u nikad ne pušača s fizičkim aktivnostima, prehrana, alkohol i antropometrije, ali oni obično sugeriraju da su ti odnosi ne značajno razlikuju od onih u ikad pušača [57, 58, 61 – 63, 67]. ipak, nemogućnost u potpunosti kontrolirati za zbunjivanje pušenje u epidemiološkim analizama ikad pušača i mogućnosti različitih karcinoma pluća uzročnih staza od nikada i nikada pušači jamči briga kad ekstrapolacije rezultata zauvijek pušača da nikada ne pušača.

Značajne štete za zdravlje prikupi od ovisnosti o pušenju cigareta. U usporedbi s nepušačima, pušači doživjeti dozi ovisno povećanje rizika od razvoja raka pluća (i mnoge druge malignaes). [68, 69]

Oko 85% svih smrti od raka pluća se procjenjuje da se pripisati pušenju cigareta. Značajne prednosti prikupljati do pušača prestankom pušenja. (Pogledajte sažetak o Pušenje: zdravlju i kako prestati) Izbjegavanje upotrebe duhana je najučinkovitija mjera za sprječavanje raka pluća. Preventivno djelovanje prestanak pušenja ovisi o trajanju i intenzitetu prethodnog pušenja i na put od prestanka. U usporedbi s trajnim pušačima, smanjenje od 30% do 50% u riziku smrtnosti od raka pluća zabilježen je nakon 10 godina prekida [12, 69-71].

Prednosti kontrole duhana na razini populacije pružiti snažnu kvazi-eksperimentalni dokaz da smanjenje izloženosti stanovništva na razini na cigarete rezultiralo stanovništva na razini pada u nastanku raka pluća. Smanjena potrošnja duhana, zbog, kako se smanjuje u inicijaciji pušenja i povećanje prestanak pušenja, dovelo do pada ukupne starosne dobi prilagođen pluća smrtnosti od raka kod muškaraca od sredine 1980-ih godina, u skladu sa smanjenjem učestalosti pušenja među muškarcima još od 1960-ih. [ 72] Rodne razlike u vremenskim trendovima za rak pluća su odraz (1) kasnijeg usvajanja pušenja u žena u odnosu na muškarce (2) u kasnijem smanjenju prevalencije pušenja među ženama u odnosu na muškarce.

Nikotin ovisnost izlaže pušača na način ovisan o dozi do kancerogena; . I genotoksični elementi koji uzrokuju rak pluća [70] Prevladavanje nikotin; ovisnost je često vrlo teško. Agencija za Healthcare Istraživanje i kvalitete (bivši Agencija za zdravstvene politike i Research [AHCPR]) razvio je niz kliničkih smjernica pušenje-prestanak za; pomažući nikotina ovisan pacijenata i zdravstvenih usluga [71] šest glavnih. elementi smjernica uključuju sljedeće

Mnogi farmakoterapije za prestanak pušenja, uključujući i zamjene nikotin terapije (na primjer, guma, krpa, sprej, tableta i inhalatora) i drugih prestanak pušenja farmakoterapije (npr varenicline i bupropion), rezultirati u statistički značajnim povećanjem stope prestanka pušenja u usporedbi s placebom. Na temelju sinteze rezultata 110 randomiziranih studija, nikotin terapije liječenja zamjena, same ili u kombinaciji, poboljšati stope prestanak više od placeba nakon 6 mjeseci (RR, 1.58; 95% CI, 1,50-1,66). [73] Budući da je AHCPR smjernice su objavljene, dodatni dokaz o djelotvornosti tih farmakoterapije za prestanak pušenja je objavljen. [74-76] izbor terapije treba biti individualiziran temelji se na nizu čimbenika, uključujući iskustva iz prošlosti, preferencija i potencijalnim sredstvo nuspojava. (Pogledajte sažetak o Pušenje:. Zdravlju i kako prestati za više informacija o farmakoterapiji za prestanak pušenja)

Osim pojedinačno usmjerena prestanak napore, broj kontrolnih duhana strategija na razini zajednice, države, i na nacionalnoj razini su snizila prevalenciju pušenja. Strategije uključuju sljedeće: [77, 78]

Pregled više od 50 studija utvrđeno da puši propisi radnom mjestu stalno bio povezan sa smanjenom polovno izloženost dimu, bilo mjereno u smanjenom vremenu izlaganja (71% -100% smanjenje) ili prevalencije osoba izloženih pasivnom pušenju (22% – 85% popusta), s posebno istaknutim smanjenja među ugostiteljskih radnika. [79] Suncobrani propisi radnom mjestu bio je povezan s dosljedan i statistički značajnim smanjenjem razine nikotina, prašine, benzena i lebdećih čestica. Zdravstveni pokazatelji uključuju dišnog sustava, senzornih simptoma, a bolnicu su prijavili kao ishodi u 25 studija. S obzirom na zdravstvene ishode, dosljedan nalaz je smanjena u bolnicu zbog srčanih događaja. Dokaz je predložio da puši zakonodavstvo na radnom mjestu također može dovesti do smanjenja učestalosti aktivnog pušenja; na primjer, jedna studija primijetio 32% smanjena učestalost pušenja u županiji koja donesenim dim-free zakonodavstva na radnom mjestu u usporedbi s padom od 2,8% u obližnjim županija bez nepušenja zakonodavstva na radnom mjestu.

Nakon pušenja i izloženosti pasivnom pušenju, profesionalne izloženosti pluća kancerogenim tvarima, kao što su azbest, arsen, nikal, krom, je najvažniji suradnik na teret raka pluća. Kada je profesionalna izloženost pluća kancerogenim tvarima svi smatraju zajedno, 9% do 15% svih smrti od raka pluća može se pripisati profesionalne izloženosti pluća karcinom. [9] smanjenju ili uklanjanju izloženosti na radnom mjestu poznatim pluća kancerogenim tvarima može se očekivati ​​da će rezultirati u odgovarajući smanjenje rizika od raka pluća. Prema tome, udio od raka pluća tereta koja se može pripisati profesionalne izloženosti opada tijekom vremena u zemljama poput Sjedinjenih Američkih Država koji su poduzeli aktivnosti za zaštitu radne snage iz izlaganja na poznate pluća kancerogenim tvarima.

Rezultati iz National Cancer Institute () alfa-tokoferol, beta-karotena u prevenciji raka (ATBC) postupku bili su na prvom mjestu; objavljen u 1994. [80] Ovo suđenje uključeno 29,133 finsku muško kronični; pušači u dobi od 50 do 69 godina u 2 x 2 faktorskom dizajn alfa-tokoferol (50 mg / dan) i beta-karoten (20 mg / dan). Ispitanici su nasumično raspoređeni u jednu od sljedeće četiri; skupine za 5 do 8 godina: sama beta-karoten, sam alfa-tokoferol, beta-karoten plus; alfa-tokoferol ili placebo. Ispitanici primaju beta-karoten (sami ili s alfa-tokoferol) imali su veću vera raka pluća; (RR = 1,18, 95% CI, 1,03-1,36) i više; ukupna smrtnost (RR = 1,08, 95% CI, 1,01-1,16). Ovaj efekt se činilo; povezana s težim pušenje (jedan ili više uložaka / dan) i alkoholu unos; (Barem jedno piće / dan) [81] Nadoknada. alfa-tokoferol nije proizveo ukupni učinak na rak pluća (RR = 0,99, 95% CI, 0,87-1,13).

U 1996, rezultati američkog beta-karoten i retinol efikasnost suđenje; (Cirkumfleks) objavljeni su [82] Ovaj multicentrično ispitivanje su uključeni 18,314. pušači, bivši pušači, i radnici azbesta izloženi koji su nasumce raspoređeni; betakaroten (pri višim dozama nego ATBC ispitivanje, 30 mg / dan) plus retinil; palmitat (25,000 IU / dan) ili placebo. Primarni cilj je bio rak pluća; vera. Suđenje je prekinuto početkom Odbor za praćenje podataka i jer su njegovi rezultati potvrđuju ATBC nalaz štetna; učinak beta-karotena u odnosu na onaj od placeba, što je povećalo raka pluća vera; (RR = 1,28, 95% CI, 1,04-1,57), a ukupna smrtnost (RR = 1,17, 95% CI, 1,03-1,33) .; In a follow-up study of CARET participants after the intervention discontinued, these effects attenuated for a period of time. After 6 years of postintervention follow-up, the postintervention RR for lung cancer idence was 1.12 (95% CI, 0.97–1.31) and for total mortality was 1.08 (95% CI, 0.99–1.71). During the postintervention phase a larger RR among women, rather than men, emerged for both outcomes in subgroup analyses, the reason for this observation, if reliable, is not known.[ 83 ]

The overall findings from the ATBC [ 80, 81 ] and CARET [ 82, 84 ] studies, which; include over 47,000 subjects, demonstrated that pharmacological doses of beta-carotene increase lung cancer risk in relatively high-intensity smokers. sudjelovanje na: mechanism of this adverse effect is not known. Lung cancer risks were not; increased in subsets of moderate-intensity smokers (less than a pack per day); in the ATBC study, or in former smokers in the CARET study. Evidence from other studies, such as the Physicians’ Health Study (PHS),[ 85 ] does not indicate that beta-carotene supplementation increases lung cancer risk in; nonsmokers. Subsequent analyses of participants in these trials and cohorts suggest that the beneficial outcomes; associated with high beta-carotene plasma levels may be due to increased; dietary intake of fruits and vegetables. These findings show the importance of; randomized controlled trials (RCTs) to confirm epidemiologic studies.

Studies have examined whether it is possible to prevent cancer development in; the lung using chemopreventive agents.; Chemoprevention is defined as the use of specific natural or synthetic chemical; agents to reverse, suppress, or prevent carcinogenesis before the development; of invasive malignancy. So far, agents tested for efficacy in lung cancer chemoprevention have been micronutrients, such as beta-carotene and vitamin E.

Two other RCTs of beta-carotene were carried out in populations that were not at excess risk of lung cancer. The PHS was designed to study the effects; of beta-carotene and aspirin in cancer and cardiovascular disease. The study; is a randomized, double-blind, placebo-controlled trial begun in 1982 involving; 22,071 male physicians aged 40 to 84 years. After 12 years of follow-up; beta-carotene was not associated with overall risk of cancer (RR = 0.98) or; lung cancer among current (11% of study population) or former (39% of study; population) smokers.[ 85 ]

In the Women’s Health Study (WHS) approximately 40,000 female health professionals were randomly assigned to 50 mg beta carotene on alternate days or placebo. After a median of 2.1 years of beta-carotene treatment and 2 additional years of follow-up, there was no evidence that beta-carotene protected against lung cancer, as there were more lung cancer cases observed in the beta-carotene (n = 30) than placebo (n = 21) group.[ 86 ] The strong evidence from rigorous randomized, placebo-controlled trials clearly indicate that beta-carotene supplementation does not lower the risk of lung cancer in populations that are not high-risk for lung cancer.

The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) trial began in 1993 and continued follow-up as the HOPE-The Ongoing Outcomes (HOPE-TOO) through 2003. In this randomized, placebo-controlled trial, patients aged 55 years or older with vascular disease or diabetes were assigned to 400 IU vitamin E or placebo. With a median follow-up of 7 years, the group randomly assigned to vitamin E had a significantly lower lung cancer idence rate (1.4%) than the placebo group (2.0%) (RR = 0.72; 95% CI, 0.53–0.98).[ 87 ] However, the protective association between vitamin E supplements and lung cancer in the HOPE-TOO study needs to be interpreted in the context of evidence from other randomized trials. In the ATBC study, supplementation with alpha-tocopherol produced no overall effect on lung cancer (RR = 0.99; 95% CI, 0.87–1.13). In the WHS of 40,000 female health professionals, using 600 IU of vitamin E every other day showed no evidence of protection against lung cancer in women (RR = 1.09; 95% CI, 0.83–1.44).[ 88 ] The Medical Research Coul/British Heart Foundation Heart Protection Study (HPS) is a randomized placebo-controlled trial to test antioxidant vitamin supplementation with vitamin E, vitamin C, and beta-carotene among 20,536 United Kingdom adults with coronary disease, other occlusive arterial disease, or diabetes. The trial began recruitment in 1994, and as of the 2001 follow-up the results showed a slightly higher rate of lung cancer in the vitamin group compared with the placebo group (1.6% vs. 1.4%, respectively).[ 89 ]

Looking at the vitamin E results for the ATBC, HPS, and HOPE-TOO studies combined, the summary odds ratio was 0.97 (95% CI, 0.87–1.08),[ 87 ] and adding the results from the WHS to this would bring the association even closer to the null. The combined evidence for vitamin E supplementation thus continues to be consistent with no effect on lung cancer risk.

Informativni raka sažeci se redovito pregledavaju i ažuriraju kako; postanu dostupne nove informacije. Ovo poglavlje opisuje najnovija; Izmjene u ovom sažetku danom gore.

Opis dokazima

Ažurirano statistike s procijenjenih novih slučajeva i smrtnih slučajeva za 2016. (citirano American Cancer Society kao referenca 1).

Added Howlader et al. as reference 5.

Ovaj sažetak je napisao i održava Screening i prevenciju Uredništva, što je; urednički neovisni o. Sažetak odražava neovisnu reviziju; literatura i ne predstavlja izjavu o privatnosti ili. Više; Informacije o hitnom politike i uloge redakcija u; održavanje sažetke mogu se naći na O ovom sažetku i – Comprehensive Cancer Database stranica.

This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about lung cancer prevention. Namijenjen je kao izvor informiranja i pomoći kliničarima koji se brinu za pacijente s rakom. To ne daju formalne smjernice ili preporuke za donošenje odluka zdravstvene zaštite.

Ovaj sažetak je redovito revidirati i ažurirati prema potrebi od strane Screening i prevenciju Uredništva, što je urednički neovisan od Nacionalnog instituta za rak (). Sažetak odražava neovisnu pregled literature i ne predstavlja izjavu o privatnosti ili National Institutes of Health ().

Članovi uprave nedavno pregledavamo objavljenih članaka svaki mjesec kako bi se utvrdilo je li članak bi trebao

Promjene u sažecima su kroz proces konsenzusa u kojima su članovi odbora procijeniti težinu dokaza u objavljenim člancima i utvrdila kako je članak bi trebao biti uključen u sažetku.

Neki od referentnih citata u ovom sažetku pratnji level-of-dokaz oznaka. Ove oznake su namijenjeni za pomoć čitateljima procijeniti snagu dokaza u prilog uporabe određenih intervencija ili pristupa. Za selekciju i prevencija Uredništvo koristi formalni dokaz rang sustava u razvoju svojih razina-of-dokaz oznake.

je registrirani zaštitni znak. Iako sadržaj dokumenata može se slobodno koristiti kao tekst, to se ne može identificirati kao sažetak informacija rak, osim ako je prikazan u cijelosti i redovito se ažurira. Međutim, autor će biti dopušteno da napiše rečenicu kao što je ” ‘s informacije rak sažetak o prevenciji raka dojke država rizici jezgrovito. [Uključivati ​​izvadak iz sažetka]”

Poželjna citat za ovog sažetka je

Probir i prevencija Uredništvo. Lung Cancer Prevention. Bethesda, MD: /types/lung/hp/lung-prevention-. , [PMID: 26389452]

Slike u ovom sažetku se koriste uz dopuštenje autora (e), izvođač i / ili izdavača za uporabu unutar samo sažetke. Dozvola za korištenje slika izvan konteksta informacija mora se dobiti od vlasnika (e) i ne može se odobriti do informacije o korištenju ilustracije u ovom sažetku, zajedno s mnogim drugim slikama vezanih za rak, dostupan je u vizualima Online, kolekcije od preko 2.000 znanstvenih slike.

Informacije u tim sažecima ne smiju se koristiti kao osnova za povrat osiguranja određivanja. Više informacija o osiguranja dostupna je na na stranici Upravljanje Cancer Care.